达芬奇机器人与胸腹腔镜联合专用 McKeown 食管癌根治术

提及本文： 徐志华, 张含露, 杨梅, 牛玲莉, 李洁, 林一丹, 陈龙奇, 王允. 达文西EVA与口部腹舌镜共同特别设计 McKeown 输尿管乳癌根治练成后病变短期咳嗽的非数据分析学练成研究. 里面国口部身躯性外科医学杂志, 2018, 25(5): 378-381. doi: 10.7507/1007-4848.201706033

输尿管乳癌是我国常见的恶性之一，全世界每年分之一有 30 万人死去于输尿管乳癌[1]。动手练成根治性截肢是都用的治疗法方式之一。但是现代开口部动手练成复杂，病态障碍大，对心大肠等肌肉组织机能负面影响更大[2]。口部舌镜、腹舌镜特别设计输尿管乳癌截肢练成虽然能减低动手练成病态障碍，但是在病灶、心脏后等宽敞地区展开输尿管的人体内和肿瘤的看守等操作者比较较困难。达文西EVA输尿管乳癌截肢练成同时结合了开口部动手练成和PET动手练成的特点，保有高清 3D 全方位和可转腕动手练成徒手，适于在后病灶、心脏后等宽敞过道展开灵巧操作者。目之前已有关的文献报导了EVA特别设计 McKeown 输尿管乳癌截肢动手练成的可行性、实用性和有效性[3]，日渐受到国际间各医疗里面心的关心与技练成的发展[3-5]。

与现代口部腹舌镜共同 McKeown 动手练成来得，输尿管乳癌病变是不是从达文西EVA动手练成里面获益仍然具有争论。与开放动手练成来得，达文西EVAPET动手练成能显着缓解乳癌病变的练成后咳嗽[6]，关于病变的练成后咳嗽在达文西EVA动手练成与现代舌镜动手练成密切关系的差异，目之前暂不关的学练成研究报导。本学练成研究的目的在于比较达文西EVA和现代口部腹舌镜共同 McKeown 输尿管乳癌根治练成在输尿管乳癌病变练成后短期咳嗽上的差异，评量达文西EVA动手练成能否缓解输尿管乳癌病变练成后短期咳嗽。

1 数据资料与方式

1.1 医学数据资料和分组成员

归入标准：（1）所有病变练成之前之外经大肠镜检测，病理活检明确病因为输尿管乳癌；（2）口部部及上口部大幅提高 CT 证实无显着外侵以及无岸边移转到，有舌镜动手练成指征；（3）一般具体情况可，可以耐受动手练成。排除标准：（1）有其他可引起咳嗽性疾病及之之前行过口部部动手练成的病变；（2）正在服用则会负面影响咳嗽赞誉用药的病变；（3）排除里面转开口部及死去亡的病同上；（4）练成里面肋骨骨折的病变；（5）病变不不愿快速反应次测试或随访的病同上，排除里面途引退次测试的病变。

2016 年 9 年末至 2017 年 2 年末开始之基础性地入组成员 77 同上病变。按动手练成作法分为现代舌镜组成员和达文西EVA组成员。仍未适用随机分组成员，4组成员病变除动手练成作法不明确以外，其余屯动手练成期处理无显着相似之处；见表 1。将次测试的就其充分告知病变及家属，并达成协议知悉协议书。

1.2 动手练成方式

4组成员病变动手练成之外由华西医院口部外科各医疗组成员完成，屯动手练成期处理及用药原则基本明确。练成里面采用冠状动脉窒息复合身躯，单舌气管插管。适用人工气口部，有助于大肠萎陷，充分暴露全方位以及吹散电钩或核磁共振刀的烟雾以减低胶片起雾[7]。动手练成程序中包括：经右口部人体内输尿管、截肢和口部部地区肿瘤看守，经上腹人体内大肠、口部地区肿瘤看守和经左侧四肢大肠输尿管可信三个动手练成步骤。

4组成员病变的动手练成程序中大概明确。即口部部先决条件，病变双大肠通气，左侧半站立位。建起 CO2 人工气口部，受压为 8 mm Hg。适用 5 开口或 4 开口（舌镜适用4 开口，达文西EVA适用 5 开口）展开口部部输尿管的人体内及口部部地区肿瘤的看守，推论口部舌有无复合及口部膜稻米移转到，从口部廓入口处向输尿管裂开口方向人体内输尿管及口部部肿瘤看守。离断奇冠状动脉弓，口部部动手练成结束检测无肿胀后，摆放在后病灶引流管于输尿管枕头，同时摆放在 28F 口部舌引流管，嘱师吸痰膨大肠后向内暂停口部部动手练成开口洞。

口部动手练成开始之前，先沿口部锁乳突肌下部缘行一 5 cm 左右的斜形开口洞，钝性分离颈段输尿管并离断四肢输尿管。口部先决条件：病变双大肠通气，仰卧伴头枕头低位，建起 CO2 人工气腹，受压为 12～15 mm Hg，首先推论腹舌有无复合及有无播散及稻米移转到，而后适用 5 开口展开大肠的人体内以及口部肿瘤的看守。切断肝大肠肋骨、大肠腹舌肋骨、脾大肠肋骨及大肠膈肋骨，注意保存大肠网膜右血管壁弓，同时看守腹舌地区肿瘤，经口部之前正里面分之一 5 cm 的小开口洞特别设计螺旋状大肠其发展，向内暂停腹舌，不就近腹舌引流管。

四肢先决条件，螺旋状大肠在牵引带的引导下沿后病灶输尿管枕头上提至四肢，在三叶钳特别设计下行大肠输尿管分层手工艺可信[8]，最后适用夹角切割缝合器断掉除去的下部大肠残端，并行切缘的包埋，将螺旋状大肠悬吊于四肢后，向内暂停四肢开口洞。

1.3 推论当之前

采集4组成员病变的一般数据资料（年龄、性别角色、的需注意及练成之前合并症等）、动手练成关的当之前（动手练成间隔时间、肿胀量、练成后休养天数以及胃乳癌感染率等）、练成后咳嗽用药适用的用药以及练成后第 1～7 d 4组成员病变咳嗽视觉模拟高分（VAS）。

1.4 博弈论系统性

数据技练成的发展 SPSS20.0 博弈论软件展开博弈论系统性。量化数据资料用之外数±标准差（ ）坚称，采用两单独样本的 t 验或秩和验系统性。计数数据资料适用频数（%）来坚称，采用卡方验或 Fisher 确切概率法展开系统性，P

2 结果

4组成员病变性别角色、年龄、练成之前合并症和位置需注意等差异之外无博弈论含义（P>0.05）。4组成员总胃乳癌感染率及每种胃乳癌的感染率、动手练成间隔时间、练成里面肿胀量及练成后休养间隔时间差异之外无博弈论含义（P>0.05）。

练成后镇痛用药的适用用药在4组成员里面无差异。4组成员病变在第 1、2、3、5、6 和 7 d 的咳嗽 VAS 差异有博弈论含义（P0.05）；见表 2。

3 讨论

现今医学方式也由现代的生命体医学方式也向生命体-病态-社则会医学方式也转变，病变练成后的生活准确性日益得到看重。咳嗽是口部外科病变练成后导致的一个常见的医学困扰[9]。练成后短期咳嗽可导致心脏浅快、心脏特别设计肌僵硬致通气量减低、不则会有力地咳嗽，不则会除去心脏道黏液，是病变练成后大肠不张、心脏感染以及冠状动脉血栓形成等胃乳癌发生的极其重要脆弱诱因[10]，而练成后近十年咳嗽对病变练成后的生存准确性也有着极其重要的负面影响。据报导，开口部动手练成和口部舌镜动手练成病变练成后慢性咳嗽的感染率计有 9%～80% 和 5%～33%[11]。练成里面损害肋间骨骼肌被相信是练成后咳嗽的一个极其重要具体情况，因此，实施减低肋间骨骼肌损害的动手练成作法是缓解练成后咳嗽一个极其重要的方式。

PET动手练成技练成开发具有操作者灵巧、病态障碍小、来得好的大肠机能必要措施、来得轻的练成后咳嗽以及胃乳癌感染率低等特点，可缓解病变练成后呼吸道应激反应的层面，是口部外科病变练成后慢速痊愈的一个极其重要一环。达文西EVA动手练成是PET动手练成技练成开发的又一国际化，克服了现代舌镜动手练成的二维全方位，具有来得多的徒手活动自由度、可消除主刀护理人员手部的震颤[12]。因此，来得现代口部舌镜，达文西EVA来得适于对极其重要肌肉组织与血管壁的验尸，尤为是后病灶及心脏后过道等狭窄过道的精巧操作者。本学练成研究宗旨评量达文西EVA与现代舌镜在输尿管乳癌病变 McKeown 练成后短期咳嗽方面的差异。

咳嗽是一种他人不能共同体则会的个人有意识仿佛。不能任何一种骨骼肌神经科或骨骼肌物理化学的变化可以视为判别咳嗽的有无或高低的特异指征。一般来说，学练成研究多以病变的有意识仿佛对咳嗽展开评量。对于PET输尿管乳癌截肢练成后的病变，骨骼肌病形而上学咳嗽和所伤害感受性咳嗽并存。咳嗽用 VAS 并能较客观性地赞誉有意识咳嗽仿佛[13]。本学练成研究里面，病变练成后第 1、3、5、6 和 7 d 4组成员病变密切关系的咳嗽之外表现消失差异性，达文西EVA组成员的病变咳嗽 VAS 高分显着低于现代舌镜组成员。虽然病变练成后第 2 和第 4 d 4组成员病变密切关系的咳嗽 VAS 高分差异无博弈论含义，但是练成后第 2 d EVA组成员和现代舌镜组成员 VAS 高分的概率分布计有 2.33 和 2.73 ，练成后第 4 d EVA组成员和现代舌镜组成员 VAS 的概率分布计有 2.75 和 2.90，从数据趋势上还是有一定的差异。似乎与样本量和评量良机等诱因有关，全面性下促使的深入学练成研究。

学练成研究证明骨骼肌性咳嗽的咳嗽层面往往比非骨骼肌源性咳嗽来得加严重[14]，肋间骨骼肌实际上或间接损害被相信是口部外科练成后咳嗽的一个最极其重要的负面影响诱因[11, 15]。本学练成研究团队系统性导致达文西EVA组成员病变咳嗽层面来得轻的具体情况似乎是因为达文西EVA的 remote center 技练成开发：remote center 是每个徒手臂手臂和此切开囊以此为圆心移动的一般来说点。与现代口部舌镜动手练成来得，由于达文西EVA的 remote center 技练成开发，机械臂是屯绕动手练成开口洞的一般来说点群众运动，这将保持病变身体上切开囊位置开口洞的一般来说，使切开囊在病变身体上的牵张力达到很小，减低开口洞周屯组成员织的损害。因此，与现代口部腹舌镜组成员来得，达文西EVA组成员的病变开口洞周屯组成员织，尤为是肋间骨骼肌所受到的钝性挤压所伤似乎来得小。

输尿管乳癌动手练成病态障碍大，病变练成后恢复间隔时间粗大，屯动手练成期胃乳癌感染率及死去亡率高。缓解咳嗽，提高病变练成后生活准确性是外科护理人员大大努力的方向，由于达文西EVA动手练成能缓解病变练成后咳嗽，因此病变练成后咳嗽关的胃乳癌似乎则会降低，促使慢速病变练成后痊愈数据流，对于需要练成后特别设计放化疗的病变而言，能使其尽快给与早先治疗法。但是本学练成研究也有一定的严重不足，首先，仅有练成后 7 d 间隔时间的咳嗽评量，病变咳嗽当之前全面性来得粗大间隔时间的随访，其次，病变的近十年治果也全面性促使的学练成研究。虽然达文西EVA输尿管乳癌截肢动手练成具有一定的战练成上，但是目之前在欧美仍不则会为广泛地开展，似乎的具体情况有：（1）病变休养款项较现代口部舌镜动手练成来得高，且其徒手款项不能归入医疗保险报销范屯；（2）主刀医生缺乏触觉效果及力量反馈，对大血管壁周屯的操作者危险性大；（3）经验丰富实施达文西EVA动手练成需要建起在口部舌镜PET动手练成的思路，使得学习曲线似乎来得粗大；（4）主刀护理人员远离动手练成台，若练成里面消失大肿胀等紧急具体情况时，妨碍紧急处理。

达文西EVA特别设计 McKeown 动手练成较现代口部腹舌镜动手练成的练成后短期咳嗽轻微，对近十年咳嗽的负面影响全面性促使学练成研究。